9月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，全國醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理大調(diào)整。
《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），各省出臺醫(yī)用耗材目錄前應(yīng)報國家醫(yī)保局備案后實施。鼓勵省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局將適時啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。
要點(diǎn)內(nèi)容梳理如下：
要點(diǎn)1：推進(jìn)耗材分類與代碼全國統(tǒng)一
《通知》指出，推進(jìn)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用，及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算、帶碼監(jiān)管，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。要點(diǎn)2：技耗分離，這類耗材納入醫(yī)保支付《通知》指出，明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍。要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動，逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項目價格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。要點(diǎn)3：這些耗材原則上不得納入醫(yī)保支付在醫(yī)保準(zhǔn)入方面，《通知》規(guī)定，堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?。基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和管理應(yīng)始終牢牢堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，盡力而為、量力而行，合理確定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，注重發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買作用，將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費(fèi)用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。對于國家明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，堅持原規(guī)定。
要點(diǎn)4：逐步實行醫(yī)保通用名管理
《通知》指出，國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。
對于已經(jīng)制定通用名的醫(yī)用耗材要積極推進(jìn)按通用名對醫(yī)用耗材進(jìn)行醫(yī)保支付管理。對于尚未制定通用名的醫(yī)用耗材，暫按現(xiàn)行分類與代碼進(jìn)行醫(yī)保支付管理。
要點(diǎn)5：“十四五”期間，建立全省統(tǒng)一醫(yī)保耗材目錄
《通知》明確，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理。推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，“十四五”期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄?，F(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ)，逐步向醫(yī)保通用名管理過渡?，F(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。
要點(diǎn)6：建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索獨(dú)家耗材談判準(zhǔn)入
根據(jù)《通知》，各省應(yīng)組織醫(yī)用耗材、臨床、醫(yī)保管理、技術(shù)評估等方面專家及行業(yè)相關(guān)協(xié)會，通過規(guī)范的評審程序，將符合條件的醫(yī)用耗材按程序納入目錄，評審結(jié)果及時向社會公開。鼓勵優(yōu)先將符合現(xiàn)行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨(dú)家或高值產(chǎn)品通過談判等方式準(zhǔn)入。此外，建立健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制。綜合考慮醫(yī)用耗材的技術(shù)進(jìn)步、臨床使用情況、價格費(fèi)用水平、醫(yī)保基金和參保人的承受能力等因素，實現(xiàn)有進(jìn)有出的動態(tài)調(diào)整。及時增補(bǔ)必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟(jì)性評價不佳、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。
要點(diǎn)7：逐步平衡省內(nèi)支付政策
《通知》指出，統(tǒng)籌優(yōu)化支付政策，逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力參保人負(fù)擔(dān)等因素，根據(jù)實際情況對部分價格或費(fèi)用較高的醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。省級醫(yī)保部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌，逐步平衡省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平，鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實現(xiàn)統(tǒng)一。
要點(diǎn)8：建立DRG/DIP協(xié)同推進(jìn)機(jī)制
鼓勵各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。完善支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制，集中帶量采購中選產(chǎn)品按相關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)。探索以準(zhǔn)入談判等方式合理確定部分高值醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。對功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，可制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，形成正向疊加效應(yīng)。統(tǒng)籌考慮醫(yī)用耗材的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及支付政策等，及時完善總額預(yù)算、病種/病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。
要點(diǎn)9：這些耗材重點(diǎn)監(jiān)測
根據(jù)《通知》，要建立醫(yī)保支付監(jiān)測評估機(jī)制。各省定期對本省醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入情況、醫(yī)?；鹬Ц肚闆r、患者負(fù)擔(dān)等情況以及線上采購情況、網(wǎng)采率等進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，對臨床使用多、基金消耗大以及患者負(fù)擔(dān)重等的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。耗材醫(yī)保支付，進(jìn)入目錄準(zhǔn)入時代 一直以來，國家層面對醫(yī)用耗材采取排除法管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項目。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險耗材和診療項目目錄。
早在2021年，國家醫(yī)療保障局就發(fā)布了《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》及《醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范（征求意見稿）》，并且計劃適時根據(jù)國家集中采購結(jié)果等分類制定全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄。
經(jīng)過多次征求意見，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》正式發(fā)布，醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理也將穩(wěn)步推進(jìn)。
根據(jù)上述《通知》，“十四五”期間，各省(自治區(qū)、直轄市)應(yīng)完成制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。地方層面，已有跟進(jìn)動作。8月25日，江西省醫(yī)保局印發(fā)《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》，并宣布將于自2023年9月30日零時起正式執(zhí)行該目錄。
據(jù)中國醫(yī)療保險報道，目前只有少數(shù)高治理水平省市實行準(zhǔn)入管理。各地在規(guī)則程序、支付范圍、報銷方式和報銷比例存在較大差異，導(dǎo)致醫(yī)保支付范圍、報銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。 
“準(zhǔn)入法”推動實踐中醫(yī)用耗材支付由粗獷式管理向精細(xì)化治理轉(zhuǎn)變。原多數(shù)省市對醫(yī)用耗材按照使用科室和單件金額粗分為幾個大的類目，類目下所有醫(yī)用耗材均可以支付。這種無門檻式準(zhǔn)入使得部分成本效益差的醫(yī)用耗材渾水摸魚也獲得高比例支付，進(jìn)而被濫用。通知要求各省市在十四五期間健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，改統(tǒng)管為精管，只有確有價值的使用耗材經(jīng)過論證審批才能納保，從源頭提高醫(yī)保支付效能。 中國醫(yī)療保險談到，《通知》的實行，是從國家層面加強(qiáng)醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付機(jī)制頂層設(shè)計，實現(xiàn)保障范圍、待遇水平的相對統(tǒng)一，維護(hù)保障公平性。強(qiáng)化管理，提升效率，維護(hù)公平性。
《通知》實行后，加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理讓醫(yī)用耗材醫(yī)保分類更加規(guī)范，支付管理更加科學(xué)高效。確有臨床價值的經(jīng)濟(jì)適宜醫(yī)用耗材無論絕對價格都能納入保障，從而提高綜合治療效果，降低全生命周期內(nèi)總治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保和患者支出，給所有參?；颊攉@得感。
在醫(yī)保耗材支付精細(xì)化管理下，耗材市場新的變化正在發(fā)生。
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